Denna form av behandlande patient träning sanktionerades av Norges hälsodepartement som en speciell terapeutisk behandlingsform 1967 med följande kriterier.

Medicinsk Tränings Terapi utvecklades som metod i början av 60-talet vid Holtens institut för medicinsk tränings terapi i Oslo.

Kriterier för MTT:
En form av träningsterapi där patienten tränar i speciellt anpassad träningsutrustning. Detta sker utan assistans men med kontinuerlig övervakning och handledning av en sjukgymnast. Utrustningen skall vara designad för att på ett optimalt sätt kunna stimulera relevanta funktionella kvalitéer som neurosmuskulära, artrogena, cirkulatoriska och respiratoriska kroppsfunktioner. För att uppnå denna effekt utgår träningen från speciella utgångsställningar där rörelsen sker genom specifika rörelseomfång eller delar av rörelseomfång under doserad belastning.

MTT grundar sig på ett minimum av en timmes effektiv träning/tillfälle (exkluderat ombyte och dusch). Före igångsättandet av träningen genomförs en grundlig undersökning baserad på: 1) muskulära test, 2) specifika ledtester, 3) funktionstester. Undersökningen och patientens anamnes fastställs en diagnos och därefter utformas ett optimalt och anpassat träningsprogram. Behandlingsupplägget innefattar även omtestning, utvärdering och justering vid behov. En behandlingsgrupp kan bestå av maximalt 5 patienter.

Fysisk aktivitet är grunden för att människan skall hålla sig frisk. Under vinter säsongen kan osloborna, endast 30 minuters resa från Oslo city, njuta av längdskidåkning i Nordmarka.

Bakgrund
Bakgrunden till uppstartandet av en speciell sjukgymnastklinik för träningsterapi och metodutveckling för sådan behandling motiverades av den ökande kunskapen om fysisk aktivitet som en hälsorelaterad företeelse bland den allmänna populationen och en tro på att det skulle vara möjligt att utveckla en sjukgymnastklinik i enlighet med följande kriterier:

En bild från Holtens Institut 1967. Bilden visar interiören i träningslokalen. Patienten på bilden utövar en benövning.

Kriterium A
Modern sjukgymnastik har som målsättning att återställa, förhindra återfall och öka patientens arbetskapacitet. Toleransen för fysisk och psykologisk belastning bör vara bättre efter en avslutad sjukgymnastisk behandling i jämförelse med tidpunkten då sjukdommen/skadan och dysfunktionen debuterade.

Kriterium B
Sjukgymnastik för det muskeloskelettala systemet är behandling av ledförbindelser deras muskler och deras "tjänare" nämligen det neuromuskulära systemet, det kardiovaskulära och det respiratoriska systemet tillsammans med organ för energiproduktion.

Kriterium C
Moderna träningsmetoder är vanligen förknippade med ett högt antal repetitioner (500-1000) vilka utförs av patienten själv. Under sådana betingelser är det inte rationellt att ha en sjukgymnast per patient.

Här övervakar Odvar Holten en stegövning för en patient med en knäskada. Genom att med armarna dra i dragapparatens stång avlastar han en del av sin kroppstyngd vilken möjliggör ett högt antal repetitioner och set ( 3 set ggr 30 rep). Övningen koordineras och rörelsen sker inom ett komfortabelt rörelseomfång. Detta är en av sammanlagt 7-9 övningar i träningsprogrammet. 

Kriterium D
Om möjligt bör sjukgymnasten på ett objektivt sätt försöka mäta framsteg i behandlingen. Detta bör ske med objektiva mätmetoder vilka skall kunna tillämpas under och efter träningen/behandlingen för att mäta och utvärdera resultatet av en behandling.

Kriterium E
Patientens motivation kommer att påverka behandlingsresultatet. Motivation finns då patienten är prognos- och progressionsorienterad. Motivation skapas och möjliggöres då träningskapaciteten i träningshallen doseras och graderas i relation till maximal tränings- arbetskapacitet mätt med objektiva metoder. Träningsprogrammet skrivs ner på ett träningskort där patienten på ett objektivt sätt kan följa träningsgången, progressioner och förbättringar i form av minskad smärtupplevelse och ökad funktion.

Under planeringsstadiet av mitt institut var jag också tvungen att överväga andra variabler som motivationshöjande faktorer och coping strategier. För att uppnå förändringar avseende dessa faktorer tränar patienterna i grupper där varje patient har ett individuellt utformat program anpassat till sin speciella åkomma. Behandlingen ger patienten ökad insikt i hur ett träningsprogram kan förbättra smärttillstånd.

En annan viktig faktor är samarbetet med den norska manuella terapigruppen och det verktyg som aktiv träning erbjuder i relation till pre- och postmanipulativa procedurer. Medicinsk träningsterapi integreras i de manipulativa procedurerna genom bibehållen eller förbättrad struktur- och ledfunktion efter manipulation.

MTT är gruppbehandling med upp till fem patienter per grupp där varje patient har sitt personliga träningsprogram. Utbyte av egna erfarenheter mellan patienter är också viktigt vid tillfrisknandet.

Patientklientel
Inte mindre än 75% av patienterna vid Holtens Institut söker för ländryggsbesvär. Av dessa 75% är 60% män och 40% kvinnor. Åldersfördelningen i gruppen 35-50 år, mellan de två könen är jämnt fördelad, +/- 25%. Ländryggspatienterna har nästan alltid hållningsanomalier och utstrålande smärtor relaterade till hållningsproblem eller i relation till ett postoperativt status.

I det sjukgymnastiska arbetet med grupper ingår även att skapa en atmosfär där alla i gruppen känner sig tillfreds och trivs. Kommunikationen mellan de olika gruppmedlemmarna kan skapa en positivt stämning i träningshallen.

Holten Institutet
Holten Institutet består av en reception med kontor, ett omklädningsrum med dusch för patienter, undersöknings- och behandlingsrum och en träningslokal allt som allt 170 kvadratmeter. Träningslokalen utgör 100 kvadratmeter.

Patienternas journaler och träningskort förvaras i receptionen. Då patienten kommer för träning/behandling uppsättes hans/hennes program på en magnettavla på väggen. Män och kvinnor behandlas på separata dagar.

Behandlingen
Första besöket utgörs av en undersökning och utformandet av ett relevant träningsprogram. Man informerar sig om kroppstyp, hållning, nuvarande och tidigare nivå av fysisk aktivitet, arbetssituation och fysiska krav på arbetet. Man tar upp information om besvärshistorik och den aktuella medicinska situation samt genomför ortopediska tester.
Rörelseomfångsmätningar och isometriska tester av muskelstyrka testas med Zadigs dynamometer. Om dessa muskeltester ej är genomförbara används istället mätmetoder enligt Oxford skalan 1-5.

Alla patienter med nack- och ryggsbesvär undersöks också enligt det norska manuell terapi systemet inkluderande specifika tester på segmentell nivå.

Informationen man får från ovanstående tester och undersökningar ger vägledning hurvida medicinsk träningsterapi är en lämplig behandlingsform i det enskilda fallet.Undersökningen ger även svar på om man skall använda sig av stabiliserande, mobiliserande träning eller en kombination av de båda. Andra funktionella faktorer att ta hänsyn till vid utformningen av träningsprogram är ledrörlighet och hur man förbättrar den lokala specifika rörligheten kontra den mer generella ledrörligheten, muskelstyrkan, muskeluthålligheten, koordinationen och specifik kroppsmedvetenhetsträning. Alla ovanstående faktorer ligger till grund vid utformningen av det individuella träningsprogrammet.

Patienten instrueras sedan i sitt träningsprogram och man förklarar anledningen till och syftet med övningarna. Varje övning testas sedan för att finna den rätta doseringen. Doseringen består av storleken på det applicerade motståndet, antalet repetitioner, antalet set, antalet vilopauser och längden på vilopauserna. Den första behandlingen varar ca 11⁄2 time. Senare i behandlingsperioden tar varje träningstillfälle ca 1 timme. Endast undantagsvis kan ett träningsprogram ta upp till 2-3 timmar att genomföra. Omtestning av träningsprogrammet bygger på patientens respons på det initiala programmet vilket tidigare har graderats utifrån patientens maximala kapacitet i testsituationen. Patientens smärtupplevelse och koordinationsförmåga utvärderas kontinuerligt och kommer även det att påverkar det uppgraderade programmet.

 Grundaren av MTT, Oddvar Holten, var i sin ungdom en lovande skridskoåkare. Senare blev han tränare för det norska skridskolandslaget, bl. a. under OS 1960 i Squaw Valley, USA.

Träningsutrustningen
Träningsutrustningen skall inte utgöra den begränsande eller hindrande faktorn vid genomförandet av olika övningsval. Detta är det primära kriteriet för träningsutrustningen. Genom att använda träningsutrustningen bör man kunna stimulera, för patienten relevanta, funktionella kvalitéer. MTT-utrustningen bygger i grunden på de amerikanska body-building apparaterna men omfattande anpassning har gjorts för att patientanpassa utrustningen. Vanliga apparater för vikt-träning kan dock också räknas som en del av det medicinska träningsterapisystemet.

Oddvar Holtens speciella intresse för sport och fysisk aktivitet var avgörande för utvecklandet att den Medicinska Tränings Terapin. Tidigare i sitt liv hade han själv varit en aktiv skrinnare och därefter landslagstränare för det Norska skrinnarlandslaget. Hans grundläggande tanke var att patienten borde kunna träna på ett likartat sätt som idrottaren om bara belastningen anpassades efter patientens förutsättningar. Bilden visar Amund Sjöbrend som blev europamästare och världsmästare i 1983.

Behandlingsresultat
På grund av den korta tid som Institutet har varit igång och det faktum att institutet fortfarande är under utveckling finns ännu så länge ingen tillgänglig resultatstatistik som kan visa på metodens effekter. Detta är för övrigt något som gäller även andra sjukgymnastiska behandlingsmetoder.

Den kliniska erfarenheten så långt är dock positiv och ger god anledning att fortsätta utvecklingen av träningens metodologi.

Erfarenhet
Det tycks vara en allmän uppfattning att god muskelstyrka och uthållighet kan förhindra akut uppkomst av ländryggsbesvär. Erfarenheten från personer med tunga kroppsarbeten visar dock motsatsen. Däremot tycks en god arbetsteknik vara viktig för att undvika muskeloskelettala besvär och skador.

Muskelstyrka och uthållighetsträning ska öka toleransen för belastning (ökad arbetskapacitet) och på så vis möjliggöra olika alldagliga aktiviteter utan risk för besvär och smärta från muskulaturen. Ett väl automatiserat rörelsemönster med god muskulär medvetenhet borde kunna förhindra akut och lokal överbelastning.

Området för den medicinska träningsterapins nytta kommer sannolikt att variera en hel del men erfarenhet och forskning kommer med tiden att visa vilka dysfunktioner och rörelsebesvär som lämpar sig bäst för träningsterapi. I tilläg till neuromuskulära dysfunktioner bör man också nämna respiratoriska och cirkulatoriska tillstånd samt även reumatiska besvär vilka också kan ha stor nytta av den medicinska träningsterapin.

Medicinsk Tränings Terapi är ett nytt sätt att organisera sin verksamhet på ett effektivt sätt. Icke att förglömma är dock att det fortfarande är behandlingsbänken som utgör den viktigaste, men inte den enda, platsen för behandling.

Gjennom å delta på Holten Institutes 6 forskjellige kurs i MTT
(1-nakke, 2-øvre ekstremitet, 3-rygg, 4- nedre ekstremitet,
5- geriatriske pasienter og friske eldre, 6- Tre dagers grunnkurs i MTT) får du ny kunnskap om hvordan forskjellige pasient-kategorier kan trenes opp.
Her får du en overblkk av våra kurs (på svenska) »

Aktuelle Kurs

N O R G E  
 MTT Rygg Oslo 12-13/feb
 MTT Nakke Oslo 9-10/april
 MTT Hofte Oslo 30/april-1/mai
 Kommunikation och fysisk akt.
som smärtbehandling.
Villa a Tolli, Toskana, Italia
14-16/mai
  MTT Nakke Alta 4-5/september
 MTT 3 dagers grunnkurs,
   Oslo 15-17/oktober
 MTT Nacke 5 dagers Gran Canaria
22-26/november

S V E R I G E  
 MTT Axel Stockholm 12-14 mars
 MTT Nacke Lund 23-25/april
 MTT Rygg Stockholm 7-9/maj
 3 dagers kommunikation och
fysisk akt som smärt.beh
Villa a Tolli, Toskana, Italia
Kombination OMT och MTT
Stockholm 18 juni
 MTT Nacke Stockholm 10-12/sept
 MTT Höft, kne och ankel
Stockholm 22-24/oktober
 MTT Nacke 5 dagers Gran Canaria
22-26/november

Övningsmanualer, videos och CD-rom, Holten Institutes Resource Guides (RGs) där du kan göra personliga övningsprogram för dina patienter kan samtliga beställas direkt från Holten Institute.
Beställ här »